肺癌的签别与诊断

肺癌病初病症隐匿，尽早的检查有助于病者确诊病情。因此，就往往造成病者不能及时的做肺癌的检查，以至于病情发展为晚期。另外，肺癌的检查方法有很多种，可根据患者的身体情况及病情选择必要的肺癌的检查。患者选对了肺癌的检查方法不只有助于诊断病情，而且还能间接地缩短的时间，不贻误患者的病情。

肺癌病例按肿瘤发生部位、 病理类型和病程早晚等不同情况，在临床上呈现的症状和x线征象也多种多样，极易与其它肺部疾病混淆。因此，肺癌特别是早期病例的鉴别诊断，对早期诊断早期治疗具有重要意义。

肺癌需与下列疾病相鉴别：

1、肺炎    早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎，应重点与肺癌相鉴别。支气管肺炎起病急，一般是先寒战、高热、全身酸痛等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗效果很明显，病灶吸收迅速而完全。而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多为中央型肺癌表现，纤支镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。此外，当出现反复迁延不愈的局限性肺炎时，也应考虑肺癌可能。尤其是段、叶性肺炎，伴有体积缩小者。

2、肺结核

（1）结核球易与周围型肺癌相混淆，前者多见于年轻患者，影像学上可见到病灶边界清楚，密度较高，时有钙化点，周围有纤维结节状病灶，病变在较长时间内无变化。

（2）粟粒性肺结核需与弥漫型细支气管肺泡癌相鉴别，前者多有发热等全身中毒症状，但呼吸道症状不明显。经纤支镜肺活组织检查可明确诊断。

（3）肺门淋巴结结核应与中央型肺癌相鉴别，结核多见于儿童、青年，多有发热等中毒症状，结核菌素呈阳性；肺癌多见于中年以上成人，发展快，呼吸道症状明显，痰脱落细胞检查和纤支镜检查有助于与肺癌的鉴别诊断。

3、肺胀    肺胀是一种反复发作、迁延不愈的慢性肺部疾病。多发生于40岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症；肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴有消瘦乏力等全身症状，以为二者症状相似，较难鉴别。需通过肺部X线和痰脱落细胞学检查等不难鉴别。

4、结核性渗出性胸膜炎    结核性胸膜炎是导致胸腔积液的最常见原因，一般发生于中轻年患者，常有发热，咳嗽，咽部不适等全身症状，抗结核药物效果比较明显。中老年胸腔积液，尤其是血性胸液，要慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤向胸膜或纵隔淋巴结转移。恶性肿瘤胸腔积液多成血性，大量，增长迅速，常有肺癌，乳腺癌转移至胸膜所致。胸水细胞学检查是极好的鉴别手段，有助于诊断其性质。

5、肺脓肿    癌性空洞继发感染，应与原发性肺脓肿相鉴别。前者先有肺癌症状，如慢性咳嗽、反复血痰，然后出现感染、咳嗽加剧，原发性肺脓肿起病急，中毒症状严重，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量浓臭痰。肺X线呈均匀的大片炎性阴影，中有薄壁空洞及液平，白细胞和中性粒细胞增多。

6、纵隔肿瘤    尤其是纵隔淋巴肉瘤，该病可与中央型肺癌相混淆。纵隔淋巴肉瘤生长迅速，临床常有发热和其他部位的表浅淋巴结肿大，X线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结影增大。对放射治疗敏感，小剂量照射后即可见到块影缩小。但支气管刺激症状不明显，痰脱落细胞检查呈阴性。

7、肺部良性肿瘤    常见的有错构瘤、支气管腺瘤、软骨瘤和炎性假瘤，通过X线检查很难鉴别。

总之，肺癌按肿瘤发生部位、 病理类型和病程早晚等不同情况，在临床上呈现的症状和Ｘ线征象也多种多样，极易与其它肺部疾病混淆。因此，肺癌特别是早期肺癌的鉴别诊断，对早期诊断早期治疗具有重要意义。 

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